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異地就醫是什么(是什么)

即“異地就醫備案醫療保險賬戶直接結算”。是以因為個人需求需要前往外地就醫的本市居民或參保人為對象,使醫保能夠跨地區、跨省使用的登記工作。 申請人可以通過線上平臺或者前往醫保辦事窗 口進行登記,即使發生緊急情況也可以先就醫再進行登記。在辦理了異地就醫備案后,能夠長期在指定醫療機構通過醫保渠道就醫后發生的醫療費用也能不經過主動申請報銷直接結算到申請人的賬戶。

能夠異地就醫直接結算的情況

1、統一住院、普通門診和門診慢特病,原則上執行就醫地規定的支付范圍及有關規定 (基醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗支付范圍),執行參保地規定的基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策;

2、異地轉診,因工作、旅游等原因異地急診等;

3 、門診慢特病和轉診需要申請相關資格。

異地就醫報銷比例

1. ?長期異地就醫人員、短期異地就醫人員辦理異地備案后,按參保地就醫的報銷比例執行。

2. ?異地轉診人員辦理異地備案后,轉診到自治區內住院的,執行參保地住院治療報銷比例;轉診到自治區外住院的,在參保地住院治療報銷比例的基礎上降低 10%;轉診到統籌地區外自治區內國家區域醫療 中心住院的,按參保地三級定點醫療機構的報銷比例執行。

3. ?不符合異地就醫 (轉診) 備案條件的參保人員,在統籌地區外自治 區內、自治區外住院的,在參保地住院治療報銷比例的基礎上分別降低15% 、20%。

申請流程

1 、通過線上線下途徑辦理異地就醫備案手續;

2、主動出示醫保電子憑證或社會保障卡等有效憑證異地就醫;

3 、因各類情況需要先行就醫的需要補辦備案,急診視為已經備案;

4 、跨省異地就醫直接結算時;未直接結算的醫療費用可回參保地醫療保障經辦機構辦理報銷。

為什么辦異地就醫備案(為什么)

沒有辦理異地備案的話,醫保只能在參保地使用。辦理了異 案后,不但能在最少6 個月的時間內不限次數享受異地就醫直接結算,也不會影響在參保地的醫保使用。

值得意的是,跨省異地就醫就醫待遇按照就醫地要求會有所變 (如基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目范圍等),整體待遇照就醫地要求執行;而在省內異地就醫則基本與本市待遇保一致。

哪些人能申請異地就醫備案(誰能辦)

滿足以下情況的六類人能夠申請異地就醫備案:異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診、異地急診就醫人員、異地自主就醫人員

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西職工基本醫療保險 (含生育保險) 和城鄉居民基本醫療保險人員 ( 以下簡稱 “參保人員”) 在參保統籌地區外、 自治區內定點醫藥機構地就醫購藥,實行 “免備案”管理服務。(無后續流程)

1 ??廣西職工基本醫療保險 (含生育保險) 和城鄉居民基本醫療保

參保人員;

2 ??滿足上述六種情況。

1、廣西職工基本醫療保險 (含生育保險) 和城鄉居民基本醫療保險參保人員;

2、已在參保地完成高血壓、糖尿病、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、惡性腫瘤門診放化療等5 個門診特殊慢性病待遇資格認定的可以直接結算。

1、廣西職工基本醫療保險 (含生育保險) 和城鄉居民基本醫療保險參保人員;

2 異地急診搶救人員視同已備案

廣西職工基本醫療保險 (含生育保險) 和城鄉居民基本醫療保險參人員且符合下列條件需要轉診的患者:

1、原就醫定點醫療機構難以確診的疾病;

2、原就醫定點醫療機構難以治療的疾病;

3、綜合性定點醫療機構接診后按規定需轉院轉診的傳染病、精神病

科疾病;

4、符合衛生健康部門分級診療有關規定的疾病。

怎么申請異地就醫備案(怎么辦)

第一步:醫療保險資格確認

廣西醫保查詢入口

引導申請人確認自己醫保社保繳費情況:

廣西職工基本醫療保險(含生育保險)和城鄉居民基本醫療保險參保人員在參保統籌地區外、自治區內定點醫藥機構異地就醫購藥,實行“免備案”管理服務。

跨省異地長期居住或跨省臨時外出就醫的參保人員辦理異地就醫備案后可以享受跨省異地就醫直接結算服務。

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第二步:異地就醫備案登記

線上申請渠道可以通過以下渠道進行申請(見在哪辦)

1、 國家醫保服務平臺APP

2、 國家異地就醫備案小程序

3、 國務院客戶端小程序

4、 柳州醫保小程序(不需要提供各區小程序)

窗口申請所需材料

1、 醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡

2、 屬于異地安置的,提供“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”或個人承諾書

3、 屬于長期居住的,提供居住證明(本人或所投靠親屬的異地戶籍證明、居住證、房產證明、租房合同任選其一)或個人承諾書。

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第三步:持碼持卡就醫

參保人應持本人醫療保障憑證到定點醫療機構就診;享受門診特殊慢性病待遇的,應主動出示相關憑證;參保人員住院就醫憑本人醫療保障憑證辦理住院手續。

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第四步:備案登記補辦

參保人員出院結算前補辦異地備案手續的,定點醫療機構應為參保人員辦理醫療費用直接結算。參保人員自費結算后按規定補辦備案手續,可以按參保地規定申請醫保手工報銷,報銷比例按辦理異地備案手續同等待遇標準執行。

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第五步:零星報銷

未直接結算的醫療費用可回參保地醫療保障經辦機構辦理報銷。

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第六步:異地就醫備案取消

參保人員返回參保地,應及時向社會保險機構變更或取消備案,從變更或取消備案之日起恢復享受參保地基本醫療保險待遇,不再享受異地就醫(住院)基本醫療保險待遇。

第一步:醫療保險資格確認

廣西醫保查詢入口

引導申請人確認自己醫保社保繳費情況:

廣西職工基本醫療保險(含生育保險)和城鄉居民基本醫療保險參保人員在參保統籌地區外、自治區內定點醫藥機構異地就醫購藥,實行“免備案”管理服務。

跨省異地長期居住或跨省臨時外出就醫的參保人員辦理異地就醫備案后可以享受跨省異地就醫直接結算服務。

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第二步:門診特殊慢性病病種待遇資格認定

承辦機構應按照《廣西壯族自治區醫療保障局醫療保障評審專家管理暫行辦法》(桂醫保發〔2021〕34號)的相關規定健全門診特殊慢性病認定專家庫,從二級及以上定點醫療機構中具有與門診特殊慢性病病種相關臨床專科副主任醫師以上職稱的臨床醫生中遴選產生認定專家,具體負責門診特殊慢性病認定工作。

需要材料:

1、 醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡(委托他人辦理的,還需提供代辦人身份證和授權委托書)

2、 廣西基本醫療保險門診特殊慢性病申報表

3、 近兩年病歷資料(可提供出院記錄、手術記錄、門診病歷,僅提供門診病歷的,同時提供疾病診斷證明)

4、 有確診意義的檢查資料(《廣西基本醫療保險門診特殊慢性病病種認定標準》規定的相關材料)

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第三步:異地就醫備案登記

線上申請渠道:

可以通過以下渠道進行申請(見在哪辦)

1、 國家醫保服務平臺APP

2、 國家異地就醫備案小程序

3、 國務院客戶端小程序

4、 柳州醫保小程序(不需要提供各區小程序)

窗口申請所需材料:

1、 醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡

2、 屬于異地安置的,提供“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”或個人承諾書

3、 屬于長期居住的,提供居住證明(本人或所投靠親屬的異地戶籍證明、居住證、房產證明、租房合同任選其一)或個人承諾書。

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第四步:門診慢特病醫療機構選擇

已開通服務的統籌地區參保人員經異地就醫和門慢定點備案,在已開通跨省門慢的定點醫療機構就醫時,相關醫療費用可直接結算報銷,享受相應門慢病種待遇。

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第五步:持碼持卡就醫

參保人應持本人醫療保障憑證到定點醫療機構就診;享受門診特殊慢性病待遇的,應主動出示相關憑證;參保人員住院就醫憑本人醫療保障憑證辦理住院手續。

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第六步:零星報銷

未直接結算的醫療費用可回參保地醫療保障經辦機構辦理報銷。

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第七步:異地就醫備案取消

參保人員返回參保地,應及時向社會保險機構變更或取消備案,從變更或取消備案之日起恢復享受參保地基本醫療保險待遇,不再享受異地就醫(住院)基本醫療保險待遇。

第一步:醫療保險資格確認

廣西醫保查詢入口

引導申請人確認自己醫保社保繳費情況:

廣西職工基本醫療保險(含生育保險)和城鄉居民基本醫療保險參保人員在參保統籌地區外、自治區內定點醫藥機構異地就醫購藥,實行“免備案”管理服務。

跨省異地長期居住或跨省臨時外出就醫的參保人員辦理異地就醫備案后可以享受跨省異地就醫直接結算服務。

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第二步:獲取轉診證明文件

參保人員轉到統籌地區外就醫的,由統籌地區醫療保障經辦機構指定的定點醫療機構出具轉診證明辦理。

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第三步:異地就醫備案登記

線上申請渠道:

可以通過以下渠道進行申請(見在哪辦)

1、 國家醫保服務平臺APP

2、 國家異地就醫備案小程序

3、 國務院客戶端小程序

窗口申請所需材料:

1、 醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡

2、 屬于異地安置的,提供“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”或個人承諾書

3、 屬于長期居住的,提供居住證明(本人或所投靠親屬的異地戶籍證明、居住證、房產證明、租房合同任選其一)或個人承諾書。

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第四步:持碼持卡就醫

參保人應持本人醫療保障憑證到定點醫療機構就診;享受門診特殊慢性病待遇的,應主動出示相關憑證;參保人員住院就醫憑本人醫療保障憑證辦理住院手續。

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第五步:零星報銷

未直接結算的醫療費用可回參保地醫療保障經辦機構辦理報銷。

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第六步:異地就醫備案取消

參保人員返回參保地,應及時向社會保險機構變更或取消備案,從變更或取消備案之日起恢復享受參保地基本醫療保險待遇,不再享受異地就醫(住院)基本醫療保險待遇。

在哪里申請異地就醫備案(在哪辦)
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