近年來(lái)，自治區(qū)醫(yī)療保障部門深入貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，聚焦人民群眾急難愁盼問(wèn)題，大力推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)改革，努力為群眾提供優(yōu)質(zhì)高效便捷的醫(yī)療保障服務(wù)，解決了一系列群眾在醫(yī)保方面的操心事、煩心事、揪心事。為進(jìn)一步提升群眾異地就醫(yī)的便捷度，讓群眾異地就醫(yī)更順心、更省事、更快捷，6月26日，自治區(qū)醫(yī)保局印發(fā)了《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于優(yōu)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理服務(wù)的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2023〕22號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》）。這是一項(xiàng)惠及全區(qū)5200多萬(wàn)參保人員的重要改革，將極大地提升群眾區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算的便捷度，實(shí)現(xiàn)區(qū)內(nèi)流動(dòng)就醫(yī)“無(wú)障礙”。現(xiàn)將主要內(nèi)容解讀如下：

一、《通知》出臺(tái)背景

自基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以來(lái)，為有效落實(shí)分級(jí)診療制度，引導(dǎo)參保群眾合理有序就醫(yī)，對(duì)異地就醫(yī)人員，實(shí)行異地就醫(yī)備案制。在工作推進(jìn)過(guò)程中，我們不斷優(yōu)化政策待遇和管理服務(wù)，參保人員異地就醫(yī)未辦理備案的，政策待遇從原來(lái)的“不能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用”調(diào)整為當(dāng)前的“可報(bào)銷但降低報(bào)銷比例”；異地備案的方式從最早的窗口辦理，到現(xiàn)在已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上辦、掌上辦、打電話就能辦等多種便捷辦理方式。???

我區(qū)于2015年實(shí)現(xiàn)自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)購(gòu)藥直接結(jié)算，2017年開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，2019年全區(qū)異地就醫(yī)直接結(jié)算累計(jì)突破“千百萬(wàn)”數(shù)值，即異地就醫(yī)直接結(jié)算人次突破1000萬(wàn)人次、結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用突破100億元、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)突破10000家。2022年，全區(qū)有1.75萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，年結(jié)算量3822.77萬(wàn)人次，結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用507.58億元，其中，自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)購(gòu)藥人次占比超過(guò)90%。

但是，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，鐵路和公路交通便捷，流動(dòng)人口的增多，以及醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，人民群眾的健康需求進(jìn)一步釋放，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理服務(wù)提出了更高要求，異地就醫(yī)備案對(duì)分級(jí)診療的約束力已明顯減弱；同時(shí)，一部分群眾特別是老齡人群體在使用手機(jī)、上網(wǎng)辦理備案等方面存在困難，部分參保群眾未及時(shí)辦理備案手續(xù)導(dǎo)致醫(yī)保報(bào)銷比例降低，個(gè)人負(fù)擔(dān)增加。因此，取消異地就醫(yī)備案的訴求也逐年增多。

為積極回應(yīng)群眾期盼，今年以來(lái)，自治區(qū)醫(yī)療保障局會(huì)同有關(guān)部門深入相關(guān)市、縣開展專題調(diào)研，實(shí)地走訪定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，廣泛征求相關(guān)部門意見(jiàn)建議，了解異地就醫(yī)服務(wù)、醫(yī)保基金承受能力、醫(yī)保信息化支撐能力、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)管理、群眾和社會(huì)預(yù)期等情況，在充分調(diào)研測(cè)算、確保醫(yī)保基金安全可持續(xù)的基礎(chǔ)上，印發(fā)了《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于優(yōu)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理服務(wù)的通知》。

二、《通知》的主要內(nèi)容

（一）明確服務(wù)范圍。廣西職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在參保統(tǒng)籌地區(qū)外、自治區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)，實(shí)行“免備案”管理服務(wù)。

（二）明確政策待遇。《通知》規(guī)定，取消“參保人員未辦理異地備案，在統(tǒng)籌地區(qū)外自治區(qū)內(nèi)住院治療降低報(bào)銷比例”的政策規(guī)定。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，可自主選擇在自治區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，不用辦理異地備案手續(xù)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，享受參保地就醫(yī)購(gòu)藥報(bào)銷待遇。

（三）明確執(zhí)行時(shí)間。《通知》自2023年7月1日起執(zhí)行，享受待遇時(shí)間以參保人員門診就診和出院的時(shí)間為準(zhǔn)。

三、《通知》執(zhí)行后帶來(lái)的主要變化

《通知》執(zhí)行后，將帶來(lái)如下幾個(gè)主要變化：一是不用辦理異地就醫(yī)備案。醫(yī)保部門通過(guò)調(diào)整優(yōu)化管理流程，以“信息跑路”實(shí)現(xiàn)就醫(yī)信息集中共享，以“數(shù)據(jù)應(yīng)用”取代實(shí)施了20多年的備案制度，解決群眾“跑腿”備案難題，全區(qū)5200多萬(wàn)參保人員不用辦理備案手續(xù)，可在自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)購(gòu)藥直接結(jié)算。二是不降低報(bào)銷比例。“免備案”政策實(shí)施后，參保人員可自主選擇在自治區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用按參保地就醫(yī)報(bào)銷比例執(zhí)行。參保群眾不用承擔(dān)因未辦理備案而降低報(bào)銷比例的費(fèi)用，由醫(yī)保基金進(jìn)行支付。根據(jù)歷史數(shù)據(jù)測(cè)算，將減輕參保群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)共約6.6億元/年。三是增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。隨著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容、均衡布局，國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心和自治區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心在我區(qū)落地運(yùn)營(yíng)，實(shí)施異地就醫(yī)“免備案”政策，將極大提升參保群眾享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的便捷度。同時(shí)，也有利于我區(qū)人才引進(jìn)、就業(yè)、旅游、康養(yǎng)等人員流動(dòng)，助力我區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)高質(zhì)量發(fā)展。

四、《通知》制定的過(guò)程

為做好優(yōu)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理服務(wù)工作，自治區(qū)醫(yī)保局深入各地開展專題調(diào)研，征求相關(guān)部門和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)和建議。召開醫(yī)保部門、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)座談會(huì)，了解異地就醫(yī)備案管理服務(wù)現(xiàn)狀、基金承受能力、經(jīng)辦管理服務(wù)效能、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)管理等情況。大家一致認(rèn)為取消自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)備案是深化醫(yī)療保障改革、為民辦實(shí)事的好事。經(jīng)過(guò)反復(fù)調(diào)研擬定《通知》征求意見(jiàn)稿，并多次征求醫(yī)保系統(tǒng)和有關(guān)單位意見(jiàn)，修改完善形成了《通知》。