為適應新形勢新變化，構建新發(fā)展格局，進一步完善全區(qū)異地就醫(yī)政策，深化醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算改革，我局制定《廣西基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理暫行辦法》（以下簡稱“辦法”）。該辦法于2023年1月1日開始實施，現(xiàn)將主要內(nèi)容解讀如下：

一、《辦法》出臺背景及意義

現(xiàn)行《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳關于印發(fā)廣西基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理暫行辦法的通知》（桂人社發(fā)〔2017〕6號）于2017年2月21日印發(fā)，是參保人員就醫(yī)購藥、定點醫(yī)療機構提供基本醫(yī)療保障服務、醫(yī)保部門實行管理監(jiān)督的基本遵循。近年來，隨著社會經(jīng)濟不斷發(fā)展、區(qū)域一體化管理持續(xù)擴大，群眾就業(yè)選擇和人口流動性加大，參保人員的就醫(yī)需求、就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)方式等發(fā)生了較大的變化，對政府職能部門“放管服”工作提出了更高的要求，為適應新形勢新變化，進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理，根據(jù)國家、自治區(qū)有關文件精神，我們重新制定本《辦法》。《辦法》進一步規(guī)范參保人員就醫(yī)行為、定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為，完善了全區(qū)統(tǒng)一的異地就醫(yī)政策，健全了工作機制，為持續(xù)提升人民群眾異地就醫(yī)直接結算的獲得感、幸福感和安全感提供了更加有力的制度保障。

二、《辦法》主要內(nèi)容

（一）調(diào)整行文依據(jù)。新增《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）、《國家醫(yī)保局 財政廳關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）為行文依據(jù)；

（二）規(guī)范部分表述。如：“社會保險”修改為“醫(yī)療保障”，“計生行政部門”修改為“衛(wèi)生健康部門”等。

（三）統(tǒng)一部分表述。社會保障卡、醫(yī)保電子憑證等有效證件統(tǒng)稱為“醫(yī)療保障憑證”。

（四）刪除部分規(guī)定。如：1.“參保人員出院后14天內(nèi)，不能因同一種疾病再次住院；如因病情變化確需在14天內(nèi)再次住院治療的，由定點醫(yī)療機構報社會保險經(jīng)辦機構備案。不經(jīng)備案的，社會保險經(jīng)辦機構按分解住院拒付相關費用。”，分解住院等違規(guī)行為及處理在《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》中已進行明確。2.“先統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)后統(tǒng)籌區(qū)外、先自治區(qū)內(nèi)后自治區(qū)外”等轉(zhuǎn)診的限制。

（五）規(guī)范參保人員住院期間需外出診治和購藥的管理結算要求。明確定點醫(yī)療機構應保障參保人員住院期間合理診療需求，原則上不允許參保人員在住院期間到其他定點醫(yī)療機構檢查治療或定點零售藥店購藥；確因病情需要到其他定點醫(yī)療機構檢查治療或定點零售藥店購藥的，經(jīng)定點醫(yī)療機構同意后，定點醫(yī)療機構應將相關費用納入住院費用一并結算。

（六）調(diào)整完善異地就醫(yī)管理內(nèi)容。

1.?明確直接結算支付政策，區(qū)內(nèi)、跨省異地就醫(yī)均執(zhí)行就醫(yī)地目錄，參保地政策。

2.?根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政廳關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算的通知》的要求，修改長期異地就醫(yī)人員在異地生活工作的時間為6個月，備案有效期不低于6個月。

3.?明確轉(zhuǎn)診到統(tǒng)籌地區(qū)外自治區(qū)內(nèi)國家區(qū)域醫(yī)療中心的住院的醫(yī)保待遇，按參保地三級定點醫(yī)療機構的待遇支付比例執(zhí)行。

4.?明確長期異地備案后參保地、就醫(yī)地雙向享受待遇，待遇標準不變。

5.?規(guī)范承諾制備案的待遇。以個人承諾方式辦理異地長期居住人員備案手續(xù)的，應履行承諾事項，可在補齊相關備案材料后在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。

6.?取消急診備案、轉(zhuǎn)診備案等臨時備案在5個工作日辦理的規(guī)定；修改了先備案后住院才能享受與參保地就醫(yī)同等待遇的限制和逾期或未備案住院降低待遇標準的規(guī)定，明確符合條件異地就醫(yī)人員補備案后，享受與辦理異地備案手續(xù)同等的待遇標準。

7.?規(guī)范短期異地就醫(yī)備案、轉(zhuǎn)診備案的時效為6個月，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受直接結算服務。

8.?調(diào)整符合條件轉(zhuǎn)診并且按規(guī)定辦理備案手續(xù)的人員區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)的待遇不降低，與參保地就醫(yī)同等待遇。

9.?異地就醫(yī)人員符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定的，享受參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院政策待遇。

10.?明確自治區(qū)內(nèi)區(qū)域就醫(yī)結算一體化政策。

三、解讀單位及聯(lián)系方式

《辦法》由自治區(qū)醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務和管理處解釋。解讀聯(lián)系人電話：0771-5727615。