為了便于廣大參保人更直觀、易懂地了解醫(yī)保政策，國家醫(yī)療保障局制作了“醫(yī)保政策小問答”系列動畫，這些常用醫(yī)保政策包您一看就懂，一學(xué)就會！請看第三集——

《醫(yī)保報銷費(fèi)用是怎么算出來的？》

政策分析

除了醫(yī)保目錄外，與醫(yī)保報銷費(fèi)用相關(guān)的概念還有報銷比例、起付線和封頂線。

1.報銷比例：醫(yī)保保而不包，會設(shè)定相應(yīng)的比例來進(jìn)行報銷。

2.起付線：起付線是醫(yī)保基金的起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際發(fā)生的“三個目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，要先自己承擔(dān)起付線以下的費(fèi)用，過了起付線費(fèi)用的部分才可以按規(guī)定、按比例報銷。

3.封頂線：封頂線是醫(yī)保基金的最高支付限額。即參保人在一年度內(nèi)累計能從醫(yī)保基金里獲得報銷的最大限額。封頂線以外的費(fèi)用基本醫(yī)保不能報銷，但對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人來說還有大病保險繼續(xù)進(jìn)行報銷；同時參保人可以通過參加補(bǔ)充醫(yī)保、商業(yè)保險等辦法解決。

4.報銷的計算方法：醫(yī)保報銷費(fèi)用=【（甲類藥品全部費(fèi)用+乙類藥品扣除自付部分的費(fèi)用+其他符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用）-起付線】×報銷比例

5.特別提醒：各地起付線、封頂線、報銷比例可能不盡相同，請咨詢本地的醫(yī)保部門。