《關(guān)于進一步加強廣西基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機構(gòu)制劑目錄管理的通知》政策解讀
為進一步提高參保人員用藥保障水平,規(guī)范我區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險用藥管理,自治區(qū)醫(yī)保局會同自治區(qū)人力資源社會保障廳印發(fā)《關(guān)于進一步加強廣西基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機構(gòu)制劑目錄管理的通知》(桂醫(yī)保規(guī)〔2023〕1號,以下簡稱《通知》)。現(xiàn)將主要內(nèi)容解讀如下:
一、《通知》出臺背景
二、《通知》主要內(nèi)容
(一)明確支付范圍。將符合條件的209個醫(yī)療機構(gòu)制劑納入基金支付范圍。
(二)嚴格支付管理。納入基金支付范圍的醫(yī)療機構(gòu)制劑嚴格按照藥品類別支付,其中,基本醫(yī)療保險支付藥品費用時按乙類支付,工傷保險和生育保險支付藥品費用時不區(qū)分甲、乙類。
(三)確定支付標準。納入基金支付范圍的醫(yī)療機構(gòu)制劑,其準入談判價格作為基金支付標準。
(四)優(yōu)化調(diào)劑使用醫(yī)保支付政策。一是根據(jù)醫(yī)保管理實際,將48號文中調(diào)劑醫(yī)療機構(gòu)制劑“由地市級醫(yī)療保障局提出申請,經(jīng)自治區(qū)醫(yī)保局同意后,方可在調(diào)劑使用的定點醫(yī)療機構(gòu)給予醫(yī)保支付”的政策調(diào)整為:符合自治區(qū)藥品監(jiān)管部門規(guī)定調(diào)劑使用的醫(yī)療機構(gòu)制劑直接納入基金支付范圍。二是明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)制劑支付政策:緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位配制的醫(yī)療機構(gòu)制劑,在本醫(yī)聯(lián)體內(nèi)調(diào)劑使用的納入基金支付范圍。
(五)其它要求。一是醫(yī)療機構(gòu)制劑按照國家藥品編碼規(guī)則進行管理。二是各統(tǒng)籌地區(qū)不得用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品。三是各統(tǒng)籌地區(qū)要完善協(xié)議管理,提高基金使用效率。
(六)執(zhí)行時間。《通知》自2023年12月1日起執(zhí)行,各統(tǒng)籌地區(qū)有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)制劑的支付范圍和支付政策同時廢止。
三、《通知》主要亮點
《通知》是適應(yīng)醫(yī)保藥品目錄管理要求、深化醫(yī)療保障制度改革的一項重要舉措,我區(qū)首次統(tǒng)一了醫(yī)療機構(gòu)制劑目錄政策,醫(yī)療機構(gòu)制劑目錄管理更規(guī)范、更科學、更精細化,基金的保障效能進一步提升。
醫(yī)療機構(gòu)制劑目錄實行動態(tài)調(diào)整,對于本次未納入基金支付范圍的醫(yī)療機構(gòu)制劑,自治區(qū)醫(yī)保局將根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)申報情況,按程序開展醫(yī)療機構(gòu)制劑納入基金支付范圍工作。
四、解讀單位及聯(lián)系方式
《通知》由自治區(qū)醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處解釋。解讀聯(lián)系人電話:0771-5727679。