《關于將部分治療性輔助生殖類醫療服務項目納入基本醫療保險和工傷保險基金支付范圍的通知》政策解讀
為優化我區生育支持政策,減輕參保群眾醫療費用負擔,自治區醫保局會同自治區人力資源和社會保障廳、自治區衛生健康委印發《關于將部分治療性輔助生殖類醫療服務項目納入基本醫療保險和工傷保險基金支付范圍的通知》(以下簡稱《通知》)?,F將主要內容解讀如下:
一、《通知》出臺背景
2021年7月20日,中共中央、國務院印發《關于優化生育政策促進人口長期均衡發展的決定》,實施積極生育支持政策措施,2022年7月25日,國家醫保局等17部委印發《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》(國衛人口發〔2022〕26號),指導地方綜合考慮醫保(含生育保險)基金可承受能力、相關技術規范性等因素,逐步將適宜的分娩鎮痛和輔助生殖技術項目按程序納入醫保支付范圍。為進一步優化我區生育支持政策,提高生育醫療保障水平,自治區醫保局會同自治區人力資源和社會保障廳、自治區衛生健康委深入開展調查研究,全面了解我區輔助生殖技術服務、臨床需求、群眾費用負擔、基金承受能力、醫療機構就醫管理、群眾和社會預期等情況,按照2023年6月15日,國家醫保局《關于印發<輔助生殖類醫療服務價格項目立項指南(試行)>的通知》,規范整合我區輔助生殖類醫療服務價格項目,經組織臨床專家論證、公開征求意見、基金支出測算、報國家醫保局備案等程序,印發《關于將部分治療性輔助生殖類醫療服務項目納入基本醫療保險和工傷保險基金支付范圍的通知》。
二、《通知》主要內容
將“取卵術”等部分治療性輔助生殖類醫療服務項目納入基本醫療保險和工傷保險基金支付范圍,明確四個方面主要內容:
(一)明確規范技術標準。經衛生健康部門批準開展人類輔助生殖技術的定點醫療機構,嚴格按照衛生健康部門人類輔助生殖技術規范為符合條件的參保人員提供輔助生殖服務。
(二)明確醫保支付政策。一是結合基金承受能力明確醫?;馂榉现委煑l件的參保人員,每個治療性輔助生殖醫療服務項目及相關加收項目報銷2次,基本覆蓋每位參保人員2個輔助生殖移植周期治療費用,參保人員享受基本醫療保險待遇時,不設基金起付標準,職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險報銷比例分別為70%、50%,計入參保人員年度基金最高支付限額。二是項目所列三級醫院價格為基金最高支付標準,基金按規定比例支付;醫療機構實際收費價格低于基金最高支付標準的,以實際收費價格作為基金支付標準。三是參保人員享受工傷保險待遇時不區分甲、乙類。
(三)明確工作要求。一是要進一步完善協議管理,及時調整信息系統相關參數。二是強化基金運行監測和監督考核,確保政策落細落實。三是做好政策宣傳解讀工作,及時回應社會關切。??
(四)明確執行時間。2023年11月1日起執行。
三、《通知》主要亮點
《通知》是貫徹落實國家、自治區實施積極生育支持政策要求,深化醫療保障制度改革的一項重要舉措,我區實現輔助生殖醫療服務醫保報銷“零突破”;參保人員享受門診醫療待遇,基金報銷不計入門診統籌支付限額;職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險報銷比例分別為70%、50%,遵循基本醫療保險“多繳多得”的制度安排。
四、解讀單位及聯系方式
《通知》由自治區醫保局醫藥服務管理處解釋。解讀聯系人電話:0771-5727611。