各市醫保局、衛生健康委(局)、市場監管局，自治區醫保中心、醫保基金監管中心，區直及解放軍、武警部隊駐桂醫療機構：

為貫徹落實《國家醫保局 國家衛生健康委關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》（醫保發〔2021〕28號）、《國家醫保局 國家衛生健康委關于適應國家醫保談判常態化持續做好談判藥品落地工作的通知》（醫保函〔2021〕182號）和《國家醫療保障局辦公室關于規范醫保藥品外配處方管理的通知》（醫保辦函〔2024〕86號）精神，加強醫保藥品外配處方管理，提升國家醫保談判藥品（以下簡稱“談判藥品”）供應保障水平，現就醫保藥品“雙通道”和外配處方管理有關事項通知如下：

一、優化醫保藥品“雙通道”管理

（一）調整“雙通道”藥品范圍

參保人員使用的談判藥品（含競價藥品以及退出協議期，現已調整為常規醫保藥品目錄的原談判藥品）、單列門診統籌支付特殊藥品、門診特殊慢性病藥品均納入“雙通道”藥品范圍，通過定點醫療機構和定點零售藥店兩個渠道，滿足相關藥品供應保障、臨床使用等方面的合理需求。

（二）加強“雙通道”定點零售藥店管理

納入“雙通道”定點零售藥店（以下簡稱“雙通道”藥店）管理應同時符合以下條件：

1.取得基本醫療保險定點零售藥店資格，自覺遵守醫療保險各項規定，近三年無因醫療保障、藥品監管等行政部門處罰，以及因違反醫保服務協議被中止或解除協議情形。

2.配備執業藥師，依法負責處方審核和調配、合理用藥指導等藥學服務工作。

3.具備健全的藥品質量管理制度，開通注射類藥品“雙通道”服務的，要有符合冷鏈要求的儲存及配送服務的設施、設備及專業人員。

4.談判藥品配備數量原則上不低于所有談判藥品數量的50%，統籌地區內定點零售藥店均未達到備藥率指標的，可適當下調。

5.以符合《全國醫療保障系統核心業務區骨干網絡建設指南》的方式接入醫保信息系統，按《醫保電子處方中心定點醫藥機構接入規范》接入醫保電子處方中心，實現處方信息流轉、醫保藥師簽章認證、處方驗真等功能，能夠實時上傳進銷存數據，實現與廣西醫療保障信息平臺有效連接。按照醫保部門規定實現藥品追溯碼能采盡采。

符合條件的定點零售藥店，優先考慮“雙通道”藥品配備數量、對未配備藥品的及時調配能力、DTP藥房等因素。

（三）完善“雙通道”藥品費用結算

參保人員門診就診在“雙通道”藥店購藥的，參保人員支付應由個人負擔的費用，應由基金支付的費用由醫保經辦機構與“雙通道”藥店直接結算。住院期間患者因病情需要使用“雙通道”藥品的，原則上應由定點醫療機構提供用藥保障，確需流轉到“雙通道”藥店購藥的，藥品費用直接結算并納入住院支付管理，參保人員享受住院待遇，醫保經辦機構按住院費用支付政策與定點醫藥機構結算。

二、規范醫保藥品處方流轉管理

（一）規范處方外配服務

各統籌地區醫保部門要指導定點醫療機構按照相關要求和醫保協議約定配備診療所需藥品，暫時無法配備但確需使用的，應當為參保人提供必要的處方外配服務并加強管理，屬公立醫療機構的需符合自治區關于公立醫療機構院外調配處方管理相關規定。原則上，定點零售藥店憑本統籌地區定點醫療機構外配處方銷售的藥品，符合規定的可以納入醫保統籌基金支付范圍，已實現一體化、同城化管理的統籌地區可在一體化、同城化區域內開展處方外配服務。

（二）加強“雙通道”藥品管理

定點醫療機構和定點零售藥店要在保障臨床用藥安全的前提下，明確“雙通道”藥品保管、交接、使用等環節流程和責任人；加強與患者溝通，落實患者知情權和選擇權。對存儲等有特殊規定的“雙通道”藥品，“雙通道”藥店要遴選具備相應資質和能力的機構承擔儲存、配送任務。定點醫療機構應暢通臨時采購或“雙通道”藥店供應渠道，為參保人員合理的用藥需求提供保障。對注射類“雙通道”藥品，定點醫療機構應允許參保人員自行選擇符合條件的“雙通道”藥店開展配送服務，由“雙通道”藥店按照冷鏈運輸等要求配送至開具外配處方的定點醫療機構，該定點醫療機構按規定調配使用。提供藥品配送服務的費用不納入醫保支付范圍。

（三）落實協議管理和基金監管

各地醫保部門要認真落實《國家醫療保障局關于印發〈定點醫療機構醫療保障服務協議范本〉的通知》（醫保發〔2024〕22號）要求，將醫保藥品外配處方管理情況納入協議管理范疇，壓實定點醫藥機構管理責任。統籌地區醫保部門要加強外配處方日常審核，定期組織定點醫療機構與定點零售藥店外配處方之間“對賬”，發現違法違規問題，按照相關規定進行協議處理、行政處罰、移送司法機關等。對外配處方量多、金額較大或數據異常波動的定點醫藥機構要重點加強政策指導和監督檢查。

三、加快推進電子處方中心落地應用

各統籌地區要依托全國統一的醫保信息平臺，抓緊部署應用醫保電子處方中心功能，連通醫保經辦機構、定點醫療機構、定點零售藥店，確保電子處方順暢流轉。要不斷優化醫保電子處方服務，支持將電子處方打印成紙質處方、醫保移動支付等，實現處方流轉“一站式”結算、自治區內異地就醫直接結算，確保參保人員及時、方便享受相應待遇。已上線醫保電子處方中心的統籌地區，定點醫療機構和定點零售藥店應通過電子處方中心提供處方外配服務。自2025年1月1日起，配備“雙通道”藥品的定點零售藥店均需通過電子處方中心流轉“雙通道”藥品處方，不再接受紙質處方。過渡期內使用紙質處方的，紙質處方須經定點醫療機構本院醫保醫師簽名并加蓋外配處方專用章后有效。紙質處方應由定點醫療機構按照相關部門規定的標準和格式印制，并在前記部分進行連續編號，保證處方編號的唯一性、可識別性。定點醫療機構和定點零售藥店要按規定將處方留存備查，其中定點醫療機構保留處方原件一致的復印件，定點零售藥店保留原件，保存期限不少于2年。特殊情況需要延長紙質處方使用時間的，由統籌地區報自治區醫保局同意，并向國家醫保局備案，延長時間不超過3個月。醫保電子處方中心與智能監管子系統有效銜接。

四、集中開展醫保外配處方使用專項治理

統籌地區醫保部門要將檢查定點醫療機構和定點零售藥店外配處方情況納入打擊欺詐騙保相關行動，針對門診慢性病和特殊病保障、城鄉居民門診“兩病”用藥機制開方藥品，以及其他金額高、費用大、欺詐騙保風險高的開方藥品開展專門檢查。依托大數據分析，做到紙質處方使用量大的必查，單個處方開藥劑量大的必查，同一參保人重復超量開藥的必查，單體定點醫療機構紙質處方開方多的必查，重點科室醫保醫師開方數量大的必查。檢查發現的定點醫藥機構和參保人違法違規問題，要依法依規快查快處。要加強參保人的健康和法治教育，堅決打擊醫患合謀欺詐騙保，對參與欺詐騙保的參保人要綜合采取信用評價、減少醫保服務便利度等方式予以教育和懲戒，支持各地探索適當調整欺詐騙保參保人的醫保待遇。對存在違規違法問題的，依法追究相應責任。

五、強化部門協同

醫保部門要加快建設醫保電子處方中心和完善醫保服務協議管理，主動加強與相關部門的溝通協調，強化基金監管,確保醫保基金安全。衛生健康部門指導和督促醫療機構加強外配處方管理，完善內部監管措施。藥品監管部門負責加強藥品生產經營監管，督促藥店落實藥品質量管理，落實藥品存儲、配送、使用等環節安全責任。

廣西壯族自治區醫療保障局

廣西壯族自治區衛生健康委員會

廣西壯族自治區藥品監督管理局

2024年12月30日