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?柳州市人民政府

行政復(fù)議決定書

柳政行復(fù)〔2023〕79號

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申請人：柳州市某某有限公司。

法定代表人：張某某。

委托代理人：尹某。

被申請人：柳州市社會保險事業(yè)管理中心。

法定代表人：黃四鋒，職務(wù)：主任。

住所地：廣西柳州市高新一路北一巷7號。

第三人：陳某某。

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申請人不服被申請人2023年6月26日作出的柳社保工傷審核告字（2023）XX號《柳州市社會保險事業(yè)管理中心工傷保險待遇不予支付告知書》（以下簡稱“XX號不予支付告知書”）于2023年7月14日向本機關(guān)申請行政復(fù)議，本機關(guān)于2023年7月18日予以受理。現(xiàn)已審理終結(jié)。

申請人請求：撤銷“XX號不予支付告知書”。

申請人稱：一、《工傷保險條例》第一章總則第一條“為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險”，明確了《工傷保險條例》的立法目的和最高價值追求。本案中，第三人系申請人員工，早已參保，且因工致傷的事實已被行政部門認(rèn)定，申請人與第三人均不存在騙保的行為及故意，僅僅因為特殊情形（即單位保費延期繳納）這一慣例事實，被申請人拒絕支付工傷職工的醫(yī)療救助和經(jīng)濟補償，不利于分散用工單位的工傷風(fēng)險，也無法體現(xiàn)行政法規(guī)立法目的。二、本案中，本地企業(yè)先申報后繳費被工傷保險部門長期認(rèn)可，已形成行政慣例，不應(yīng)視為“用人單位拖欠工傷保險費”，被申請人依據(jù)“用人單位拖欠工傷保險費期間職工發(fā)生工傷的，由用人單位按照規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費用”這一規(guī)定，拒絕支付工傷保險待遇，屬于適用法律不當(dāng)。三、本案中，因被申請人系統(tǒng)存在問題，導(dǎo)致申請人未能夠按時繳納社保費用，被申請人應(yīng)承擔(dān)主要過錯責(zé)任。2022年2月12日，申請人已經(jīng)完成當(dāng)月社保繳納人員的申報工作，但申請人的人事部門在2022年2月25日核對員工考勤時發(fā)現(xiàn)1名員工春節(jié)后未返崗工作，經(jīng)多次聯(lián)系該員工未果后，申請人按相關(guān)法規(guī)發(fā)布解除勞動關(guān)系通知。依據(jù)被申請人現(xiàn)行企業(yè)社保減員的規(guī)定，申請人要辦理減員須在當(dāng)月12日前完成，因此申請人只能采取社保臺賬核銷減員操作。同時，依據(jù)相關(guān)規(guī)定，申請人要進行曠工處罰通報公示，并在公示期過后，才能進行相應(yīng)的核銷操作。由于被申請人的社保系統(tǒng)一直未更新申請人公司端口的臺賬數(shù)據(jù)，使得申請人從公司端口查看到的臺賬數(shù)據(jù)一直是不正確的數(shù)據(jù)，從而導(dǎo)致申請人2022年2月的社保費用直到2022年3月17日才能正常完成推送繳費。綜上所述，被申請人依據(jù)“用人單位拖欠工傷保險費期間職工發(fā)生工傷的，由用人單位按照規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費用”這一規(guī)定，作出的“XX號不予支付告知書”不符合客觀事實，應(yīng)當(dāng)予以糾正。

被申請人稱：一、根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八條的規(guī)定，被申請人具有經(jīng)辦社會保險參保登記、企業(yè)職工工傷保險待遇申領(lǐng)業(yè)務(wù)的行政職權(quán)。二、“XX號不予支付告知書”程序合法，事實清楚，適用法律正確。（一）事實清楚。第三人為申請人員工，2022年2月3日16時30分左右，第三人在工作中為機子補水時，不慎滑倒導(dǎo)致受傷，于2022年3月15日認(rèn)定為工傷。2023年6月16日，申請人向被申請人申報第三人的工傷醫(yī)療費用。經(jīng)查，第三人2022年2月保費于2022年3月18日到賬。被申請人于2023年6月26日作出“XX號不予支付告知書”，認(rèn)定申請人未在規(guī)定期限內(nèi)繳費，因此第三人屬于在單位拖欠工傷保險費用期間發(fā)生工傷，工傷保險基金不予支付。（二）適用法律法規(guī)正確。根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)實施<工傷保險條例>辦法》第三十五條“用人單位拖欠工傷保險費期間職工發(fā)生工傷的，由用人單位按照規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費用。”、《社會保險費征繳暫行條例》第十條“繳費單位必須按月向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報應(yīng)繳納的社會保險費數(shù)額，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核定后，在規(guī)定的期限內(nèi)繳納社會保險費。”以及《國家稅務(wù)總局柳州市稅務(wù)局 柳州市人力資源和社會保障局 柳州市醫(yī)療保障局關(guān)于明確柳州市企業(yè)社會保險費征繳流程的通知》（柳市稅發(fā)〔2020〕54號）第三條“企業(yè)社會保險費征繳期限（一）當(dāng)月征集的應(yīng)繳費款：每月17日至月末最后一個工作日。” 規(guī)定，用人單位為本單位職工參加工傷保險并按時繳納工傷保險費是職工享受工傷保險待遇的先決條件。申請人2022年2月份的社會保險費未在規(guī)定期限內(nèi)繳費，因此第三人屬于在單位拖欠工傷保險費用期間發(fā)生工傷。綜上所述，“XX號不予支付告知書”認(rèn)定事實清楚、適用法律法規(guī)正確，請求復(fù)議機關(guān)予以維持。

第三人在復(fù)議期間未作答復(fù)。

本機關(guān)查明：第三人系申請人員工，2022年2月3日16時30分左右，在申請人處工作期間為機子補水時，不慎滑倒導(dǎo)致受傷，于2022年3月15日認(rèn)定為工傷。2023年6月16日，申請人向被申請人提交了第三人的工傷醫(yī)療（康復(fù)）費用的申請材料，提交的材料有：工傷保險醫(yī)療（康復(fù)）待遇申報表、認(rèn)定工傷決定書等。被申請人經(jīng)審核，查明：第三人發(fā)生工傷時，其2022年2月工傷保險費于2022年3月18日到賬，根據(jù)《國家稅務(wù)總局柳州市稅務(wù)局 柳州市人力資源和社會保障局 柳州市醫(yī)療保障局關(guān)于明確柳州市企業(yè)社會保險費征繳流程的通知》第三條第一項規(guī)定，申請人未按時繳費，第三人屬于單位拖欠工傷保險費用期間發(fā)生工傷。據(jù)此，被申請人依據(jù)《廣西壯族自治區(qū)實施<工傷保險條例>辦法》第三十五條規(guī)定，作出“XX號不予支付告知書”，認(rèn)定申請人申請第三人的工傷醫(yī)療費用不符合規(guī)定，工傷保險基金不予支付。

另查明，申請人在復(fù)議申請書中所提的“社保臺賬核銷減員操作”是指，申請人于2022年3月1日向被申請人遞交申請個人欠款撤銷的材料，材料中陳述：申請人員工韋某某于2022年1月30日離職，因申請人人事業(yè)務(wù)處于人員交接階段，未能及時進行社保減員，現(xiàn)申請進行該人員社保減員，并申請核銷該人員的2月臺賬數(shù)據(jù)。此次申請已于2022年3月2日審核通過。

上述事實有下列證據(jù)證明：柳人社工傷認(rèn)字〔2022〕XXX號《認(rèn)定工傷認(rèn)定書》、柳州市人力資源和社會保障業(yè)務(wù)受理單（受理單號：2023XXXXXXXX153）、工傷保險醫(yī)療（康復(fù)）待遇申報表、“XX號不予支付告知書”及送達回證、4521XXXXXXX7陳某某個人繳費明細表、柳州市人力資源和社會保障業(yè)務(wù)受理單（業(yè)務(wù)流水號：10XXXXXXX0）、社會保險費欠費核銷申請表、情況說明、解除勞動合同協(xié)議等。

本機關(guān)認(rèn)為：行政機關(guān)作出行政行為應(yīng)當(dāng)認(rèn)定事實清楚，證據(jù)確鑿，適用依據(jù)正確，程序合法。本案中，依據(jù)《國家稅務(wù)總局柳州市稅務(wù)局 柳州市人力資源和社會保障局 柳州市醫(yī)療保障局關(guān)于明確柳州市企業(yè)社會保險費征繳流程的通知》（柳市稅發(fā)〔2020〕54號）第三條“企業(yè)社會保險費征繳期限（一）當(dāng)月征集的應(yīng)繳費款：每月17日至月末最后一個工作日。”、《社會保險費征繳暫行條例》第十條“繳費單位必須按月向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報應(yīng)繳納的社會保險費數(shù)額，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核定后，在規(guī)定的期限內(nèi)繳納社會保險費。”以及《廣西壯族自治區(qū)實施<工傷保險條例>辦法》第三十五條“用人單位拖欠工傷保險費期間職工發(fā)生工傷的，由用人單位按照規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費用。”的規(guī)定，第三人工傷發(fā)生時間是2022年2月，而其2022年2月工傷保險費于2022年3月18日到賬，屬單位拖欠工傷保險費用期間發(fā)生工傷，被申請人作出的“XX號不予支付告知書”符合上述規(guī)定，本機關(guān)予以支持。

另外，關(guān)于申請人提出的“因被申請人系統(tǒng)存在問題，導(dǎo)致申請人未能夠按時繳納社保費用，被申請人應(yīng)承擔(dān)主要過錯責(zé)任”問題，依據(jù)《國家稅務(wù)總局柳州市稅務(wù)局 柳州市人力資源和社會保障局 柳州市醫(yī)療保障局關(guān)于明確柳州市企業(yè)社會保險費征繳流程的通知》（柳市稅發(fā)〔2020〕54號）第三條“企業(yè)社會保險費征繳期限 （一）當(dāng)月征集的應(yīng)繳費款：每月17日至月末最后一個工作日。”與第六條“退費的受理期限和流程 （一）參保單位需要辦理部分人員社會保險費多繳退費的，應(yīng)向人社、醫(yī)保部門提出申請，人社、醫(yī)保部門受理后，對多繳費款做沖抵當(dāng)月應(yīng)繳社會保險費處理。”的規(guī)定，申請人在員工韋某某2022年1月30日離職，且未能及時申請辦理本單位2022年2月社保減員業(yè)務(wù)的情況下，也應(yīng)當(dāng)按規(guī)定在2022年2月17日至月末最后一個工作日期間繳納2022年2月社會保險費，繳費后申請人可向被申請人申請社會保險費多繳退費。申請人于2022年3月1日向被申請人提出個人欠款撤銷申請，并不影響申請人按上述規(guī)定繳納2022年2月社會保險費。此外，申請人緩交2022年2月社會保險費也不屬于《中華人民共和國社會保險法》第六十條第一款“用人單位應(yīng)當(dāng)自行申報、按時足額繳納社會保險費，非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。職工應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費由用人單位代扣代繳，用人單位應(yīng)當(dāng)按月將繳納社會保險費的明細情況告知本人。”規(guī)定的因不可抗力等法定事由導(dǎo)致緩繳、減免的情況。因此，申請人要求撤銷“XX號不予支付告知書”理由不充分，本機關(guān)不予支持。

根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》第二十八條第一款第（一）項的規(guī)定，本機關(guān)作出如下決定：維持被申請人2023年6月26日作出的柳社保工傷審核告字（2023）XX號《柳州市社會保險事業(yè)管理中心工傷保險待遇不予支付告知書》。

如不服本決定，可自接到本決定之日起15日內(nèi)，向人民法院提起行政訴訟。

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2023年9月12日

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