柳政規(guī)〔2022〕5號 柳州市人民政府關于印發(fā)《柳州市離休人員醫(yī)療管理?暫行辦法（2022年修訂）》的通知

各縣、區(qū)人民政府，市直機關各有關委、辦、局，柳東新區(qū)、陽和工業(yè)新區(qū)（北部生態(tài)新區(qū)）管委會，各有關單位：??

現(xiàn)將《柳州市離休人員醫(yī)療管理暫行辦法（2022年修訂）》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

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柳州市人民政府

2022年1月20日

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柳州市離休人員醫(yī)療管理暫行辦法

（2022年修訂）

第一章 總 則

第一條為保障離休人員享受醫(yī)療待遇，根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）、《關于印發(fā)<一至六級殘疾軍人醫(yī)療保障辦法>的通知》（民發(fā)〔2005）199 號）、《廣西壯族自治區(qū)一至六級殘疾軍人醫(yī)療保障實施辦法》（桂民發(fā)〔2007〕59 號）、《柳州市人民政府辦公室關于印發(fā)柳州市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法的通知》（柳政辦〔2009〕185 號）等文件精神以及國家、自治區(qū)有關規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于柳州市行政轄區(qū)內(nèi)所有企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體和民辦非企業(yè)單位（以下簡稱用人單位）所屬離休人員。2010年以前已納入醫(yī)療費用統(tǒng)一管理的一至六級殘疾軍人，適用本辦法。上述兩類人員，以下稱特殊人員。

第三條 特殊人員醫(yī)療經(jīng)費實行統(tǒng)一管理，管理部門為柳州市醫(yī)療保障行政部門。市、縣區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構負責具體經(jīng)辦工作。

第二章 資金籌集及管理

第四條 特殊人員醫(yī)療經(jīng)費繳納標準由市醫(yī)療保障行政部門根據(jù)上年度全市特殊人員平均醫(yī)療費用及前三年特殊人員平均醫(yī)療費用增長率進行測算核定，由特殊人員所在單位于每年12月25日前一次性繳納下一年度全年醫(yī)療經(jīng)費。特殊人員醫(yī)療經(jīng)費單獨列賬管理，專款專用。

第五條 屬于財政全額補助和部分補助的行政事業(yè)單位特殊人員的醫(yī)療經(jīng)費，由當?shù)刎斦{入預算后劃撥到所在單位，再由單位按標準繳納。

第六條 不屬財政補助或原屬財政補助現(xiàn)已整體轉(zhuǎn)為不屬財政補助的企、事業(yè)單位特殊人員的醫(yī)療經(jīng)費，由所在單位按標準繳納。

第七條 企業(yè)在進行租賃、承包、合資、兼并、聯(lián)合、股份制、股份合作制或個人及集團收購等形式改制時，企業(yè)特殊人員的醫(yī)療經(jīng)費，要納入合同條款，明確責任，承擔特殊人員的醫(yī)療費，并按標準及時繳納。

第八條 破產(chǎn)、停產(chǎn)、倒閉、嚴重虧損企業(yè)特殊人員的醫(yī)療經(jīng)費，由管理單位用出讓土地使用權所得或從企業(yè)拍賣資產(chǎn)所得，預留原企業(yè)特殊人員的醫(yī)療經(jīng)費，按標準逐年繳納。如資產(chǎn)變現(xiàn)不足以支付或變現(xiàn)不了的，由同級財政解決。

第九條 單位繳納特殊人員醫(yī)療經(jīng)費確實有困難的，由單位提出申請，經(jīng)主管部門和同級財政局審核，由同級財政解決。

第十條 特殊人員醫(yī)療經(jīng)費劃分為個人賬戶和統(tǒng)籌醫(yī)療費兩部分：

個人賬戶全年資金配額：享受副省（部）長級及以上醫(yī)療待遇的離休人員4000元；享受廳級政治生活待遇的離休人員、政治級別為廳級（含副廳）的一至六級殘疾軍人3500元；抗日戰(zhàn)爭時期參加革命的離休人員、享受廳級醫(yī)療待遇的離休人員3000元；解放戰(zhàn)爭時期參加革命的離休人員2500元；一至四級殘疾軍人2500元；五、六級殘疾軍人2000元。

統(tǒng)籌醫(yī)療費：個人賬戶配置后資金余額劃入特殊人員統(tǒng)籌醫(yī)療費，統(tǒng)一管理和使用。

第十一條 個人賬戶用于支付門診和住院醫(yī)療費用。個人賬戶不足時，由統(tǒng)籌醫(yī)療費支付。個人賬戶如有節(jié)余，節(jié)余資金的80%發(fā)放給本人，20%轉(zhuǎn)入次年其個人賬戶。參加醫(yī)療經(jīng)費統(tǒng)一管理的時間不滿一年的，當年的個人賬戶節(jié)余轉(zhuǎn)入次年個人賬戶，不發(fā)放給本人。

特殊人員死亡后，如個人賬戶有節(jié)余的，由其繼承人結(jié)清，如無繼承人，全部轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌醫(yī)療費。

第十二條 統(tǒng)籌醫(yī)療費每年度結(jié)算一次，如有結(jié)余，轉(zhuǎn)入次年統(tǒng)籌醫(yī)療費中使用。如出現(xiàn)超支，則超支部分由用人單位按規(guī)定補繳。

第十三條 已按規(guī)定繳納的特殊人員醫(yī)療經(jīng)費不予退還。

第三章 醫(yī)療待遇和醫(yī)療管理

第十四條 特殊人員以方便就醫(yī)為原則，可選擇市行政轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構、定點藥店，憑《醫(yī)療證》、社會保障卡或醫(yī)保電子憑證就醫(yī)。

第十五條 特殊人員醫(yī)療費用支付辦法

（一）凡是符合基本醫(yī)療保險范圍和標準的醫(yī)療費用，全部直接從社會保障卡或醫(yī)保電子憑證上劃賬，首先由個人賬戶支付；個人賬戶用完后，由統(tǒng)籌醫(yī)療費支付。

（二）凡是超出基本醫(yī)療保險范圍屬自費的醫(yī)療費（不包括：①非治療性的項目；②除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植之外的其他器官或組織移植手術；③各類器官或組織移植的組織源或器官源），根據(jù)不同情況，按以下辦法報銷：

1.日常門診或住院治療時使用的超出基本醫(yī)療保險范圍屬自費的醫(yī)療費用，符合診治要求的按比例給予報銷。

2．一至六級殘疾軍人舊傷復發(fā)進行治療時，超出基本醫(yī)療保險范圍屬自費的醫(yī)療費全部給予報銷。

3. 因病搶救時使用的超出基本醫(yī)療保險范圍屬自費的醫(yī)療費用，符合診治要求的全部給予報銷；院前急救的救護車費，按照急診搶救時的自費醫(yī)療費支付標準全部給予報銷。報銷費用首先由個人賬戶支付；個人賬戶用完后，由統(tǒng)籌醫(yī)療費支付。

第十六條 特殊人員在市行政轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構就醫(yī)，使用社會保障卡或醫(yī)保電子憑證在醫(yī)院端直接結(jié)算。

第十七條?參加醫(yī)療費用統(tǒng)一管理的特殊人員，其住院空調(diào)費按照自費醫(yī)療費支付標準給予報銷；其住院床位費按定額標準給予補貼，超出部分個人自付，住院床位費定額標準由市醫(yī)療保障行政部門另行制定。

第十八條 因病情需要轉(zhuǎn)往市外上級醫(yī)院診治的，由三級醫(yī)院提出申請，按轉(zhuǎn)院程序報市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構審核批準后，到指定醫(yī)院診治。治療結(jié)束后，憑社會保障卡或醫(yī)保電子憑證在異地就醫(yī)的定點醫(yī)療機構直接結(jié)算，或醫(yī)療費先由個人墊支，出院后持相關證明材料回參保地經(jīng)辦機構按本辦法第十五條相應標準報銷。

第十九條 異地居住的特殊人員經(jīng)備案后在當?shù)匕l(fā)生的門診、住院醫(yī)療費，憑社會保障卡或醫(yī)保電子憑證在就醫(yī)的定點醫(yī)療機構直接結(jié)算，或醫(yī)療費先由個人墊支，出院后持相關證明材料回參保地經(jīng)辦機構按本辦法第十五條相應標準報銷。

第二十條 因急診到非定點醫(yī)療機構就診的，醫(yī)療費用先由個人墊支，出院后持相關證明材料到參保地經(jīng)辦機構按本辦法第十五條相關標準報銷。

第二十一條 所有特殊人員要樹立節(jié)約觀念，自覺控制不合理的醫(yī)療開支。《醫(yī)療證》、社會保障卡及醫(yī)保電子憑證不得轉(zhuǎn)借他人使用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構按有關規(guī)定追回所發(fā)生的醫(yī)療費。

第二十二條 經(jīng)市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構審核屬不必要使用的檢查、治療等項目，根據(jù)與定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議的相關條款，追究定點醫(yī)療機構責任。特殊人員未經(jīng)市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構批準而自行轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)療機構診治以及自請醫(yī)生、自購藥品、不按程序辦理而發(fā)生的醫(yī)療費用，一律不予報銷。

第二十三條 市醫(yī)療保障行政部門會同市財政、審計部門對特殊人員醫(yī)療經(jīng)費的籌集、管理、支付等情況進行監(jiān)督。

第四章 附 則

第二十四條 用人單位設專人負責辦理特殊人員的《醫(yī)療證》、社會保障卡及醫(yī)療費的繳費、報銷手續(xù)。

第二十五條 參加特殊人員醫(yī)療費用統(tǒng)一管理的單位，需到市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構領取《柳州市特殊人員情況登記表》，經(jīng)審核后，雙方簽訂《柳州市特殊人員醫(yī)療費用統(tǒng)一管理協(xié)議書》，明確雙方責任、權利、義務。

第二十六條 各縣區(qū)（新區(qū)）按照自愿原則，以縣區(qū)（新區(qū)）為單位整體參加特殊人員醫(yī)療費用統(tǒng)一管理。???

第二十七條 本辦法所稱基本醫(yī)療范圍按照國家、自治區(qū)所規(guī)定的范圍，具體見國家、自治區(qū)下發(fā)的基本醫(yī)療保險藥品目錄、基本醫(yī)療保險診療項目范圍、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍。

第二十八條 特殊人員醫(yī)療費用實行預算和結(jié)算管理，具體預結(jié)算辦法由市醫(yī)療保障行政部門會同財政部門另行制定。

第二十九條 本辦法由市醫(yī)療保障行政部門負責解釋。

第三十條 本辦法自2022年1月1日起施行。《柳州市老紅軍、離休人員、二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療管理暫行辦法》（柳政發(fā)〔2002〕77號）、《柳州市人民政府關于調(diào)整落實廳級離休人員和一至六級革命傷殘軍人醫(yī)療待遇有關問題的補充通知》（柳政發(fā)〔2008〕48號）同時廢止。

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